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Assistência à Saúde

Introdução

Assistência à Saúde

2.1 Modalidades de benefícios

Todo empregado e seus dependentes diretos têm o direito de utilizar os benefícios através das três modalidades a seguir

2.1.1 Sistema de credenciamento

Este sistema permite que o empregado e seus dependentes busquem atendimento médico, hospitalar e odontológico, exclusivamente junto à rede de credenciados.

Credenciados: rede formada por profissionais médicos, dentistas, hospitais, clínicas e laboratórios contratados pela ArcelorMittal Tubarão para prestação de serviços a seus empregados e dependentes.

Cartão de Saúde

Este documento é imprescindível para utilização dos benefícios da área de saúde oferecidos pela ArcelorMittal Tubarão e pela Funssest. É um documento obrigatório para ser apresentado no ato do atendimento em qualquer instituição ou profissional credenciado da ArcelorMittal Tubarão e no SIM, juntamente com um documento de identidade oficial com fotografia. No caso de menor, que não possua a identidade, serão solicitadas a certidão de nascimento e a identificação do acompanhante.

O cartão de saúde é um documento individual e de uso exclusivo dos empregados da ArcelorMittal Tubarão e seus dependentes diretos. Sua utilização indevida sujeita o titular às responsabilidades e penalidades legais. Guarde, conserve e carregue o cartão junto com seus documentos pessoais. Os profissionais credenciados estão autorizados a não efetuar o atendimento sem a identificação do paciente.

O prazo para entrega do cartão é de 15 dias úteis após a admissão ou registro de um novo dependente.

Segunda via do Cartão de Saúde

Em caso de roubo ou perda do cartão, comunique a ocorrência o mais rápido possível à ArcelorMittal Tubarão, na sala de benefícios.

A emissão de um novo cartão – 2ª via – será cobrada do responsável e seu custo é de R$ 10,00 por cartão, em caso de perda ou extravio. O prazo para entrega de segunda via também será de 15 dias úteis.

Cartão para recém-nascido

O recém-nascido, dependente direto do empregado, terá cobertura – sem cadastro na ArcelorMittal Tubarão – por até 5 dias após o nascimento. Durante esse prazo, o interessado deverá regularizar a situação do dependente junto ao cadastro da Folha de Pagamento.

2.1.2 Sistema de livre escolha

Este sistema permite que o empregado e seus dependentes busquem o atendimento médico, hospitalar e odontológico com profissionais não credenciados pela ArcelorMittal Tubarão.

Neste caso, as despesas são pagas pelo empregado diretamente ao profissional ou instituição que prestou o serviço, podendo ser parcialmente reembolsadas, posteriormente, através da folha de pagamento, mediante apresentação de nota fiscal ou recibo e preenchimento e entrega do formulário Solicitação de Reembolso de Despesas Médicas. O formulário é encontrado na sala de benefícios, na área administrativa da ArcelorMittal Tubarão, e deve ser encaminhado preenchido, pessoalmente ou via PCE 53.

Nos recibos ou notas fiscais deverão constar:

nome do usuário;
nome do prestador de serviço que fez o atendimento;
CPF ou CNPJ do prestador de serviço, de forma legível;
discriminação e valor dos serviços realizados.

Para efeito de reembolso, a ArcelorMittal Tubarão toma como parâmetro a tabela de preços praticada junto à rede de credenciados e a Tabela de Participação Empresa x Empregado

Exemplo:

Valor da tabela junto à rede credenciada	R$ 35,00
Participação do empregado (nível 37 a 50)	30%
Participação da ArcelorMittal Tubarão	70% de R$ 35,00
Reembolso pago pela ArcelorMittal Tubarão	R$ 24,50

2.1.3 Sistema Integrado Médico Familiar – SIM

Trata-se de uma assistência exclusiva para a Família ArcelorMittal Tubarão, ou seja, empregados, aposentados, pensionistas, vinculados, seus dependentes diretos e agregados usuários do plano. A filosofia do SIM visa antecipar-se às doenças através da realização de exames médicos periódicos de rotina e programas de promoção da saúde. Conheça melhor o SIM clicando aqui

2.2 Para utilizar melhor seus benefícios

2.3.1 Cobertura

Serviços cobertos

São cobertos os procedimentos que constam das tabelas de convênios da ArcelorMittal Tubarão. Entre eles estão consultas, exames e tratamentos, internações hospitalares, remoções hospitalares, cirurgias e vacinas. São cobertos também tratamentos com fonoaudiólogo e psicólogo, reembolsos de óculos e lentes de contato, aparelhos ortopédicos e próteses ou órteses (área médica).

Serviços não cobertos

Não serão pagos pela ArcelorMittal Tubarão:

despesas hospitalares extraordinárias (tais como telefonemas, lavagens de roupas e indenizações por danos ou destruição de objetos causados pelo usuário) e despesas de caráter pessoal ou particular realizadas pelo paciente ou seu acompanhante;
massagens, duchas, saunas e outras atividades de finalidade estética;
quaisquer exames ou tratamentos sem indicação médica especializada;
cirurgia plástica de caráter estético ou embelezador;
tratamento em estância hidromineral ou de repouso;
tratamento cosmético;
acupuntura não realizada por médico;
procedimentos cirúrgicos não autorizados pela perícia médica da ArcelorMittal Tubarão;
fertilização “in-vitro”;
academias de condicionamento físico;
hidroterapia;
cirurgias de correção de miopia abaixo de 7 graus.

2.3.2 Consultas médicas

Consultas médicas eletivas

São aquelas marcadas previamente pelo beneficiário. É recomendável que se mantenha um médico de referência, pois ele conhecerá todo o histórico do paciente e isso possibilitará um melhor relacionamento, contribuindo para a eficácia do atendimento.

Consultas médicas de urgência e emergência

São aquelas que não podem ser marcadas com antecedência e o paciente necessita de atendimento imediato. Consultas de urgência e emergência só poderão ser realizadas em hospitais ou clínicas de pronto-atendimento.

Evite ao máximo esse tipo de consulta, pois, na maioria das vezes você não será atendido por um especialista. Além disso, essas consultas são mais caras do que as normais (eletivas). Na maioria dos casos, ao ser atendido no pronto-socorro, o paciente necessitará consultar posteriormente um especialista para a solução do seu problema, já que o médico de pronto-socorro atende a causa imediata, sem criar nenhum vínculo com o paciente. Programe-se para realizar consultas eletivas. Afinal, a sua saúde precisa ser programada para ser duradoura.

Procure o pronto-socorro dos hospitais somente nos casos de urgência e emergência.

Validade das consultas médicas

Toda consulta realizada com o mesmo profissional tem validade de 15 dias, exceto nos casos de patologias diferentes (outras doenças), quando poderá ser cobrada uma nova consulta. Neste caso, o médico deverá emitir laudo para a ArcelorMittal Tubarão com justificativa para cobrança da segunda consulta.

Consultas médicas de retorno para entrega de exames em até 30 dias não poderão ser cobradas. Se a consulta médica gerou exames de diagnóstico, o paciente deve retornar ao seu médico para entrega dos exames antes de completar os 30 dias. Assim, não haverá pagamento de outra consulta pela ArcelorMittal Tubarão.

Falta a consultas ou exames

Outro item observado nos Planos de Saúde ArcelorMittal Tubarão e Funssest é o alto índice de falta às consultas agendadas pelos usuários – consultas médicas, consultas odontológicas, principalmente, consultas no SIM e nas perícias odontológicas.

Como a remuneração dos profissionais de saúde é por atendimento, cada falta gera um custo desnecessário para os planos. Nos casos do SIM e das perícias odontológicas a situação ainda é pior, pois elevados índices de faltas representam desperdício e prejudicam outras pessoas que poderiam estar sendo atendidas, gerando prejuízos dobrados para os planos.

É obrigação do paciente cancelar as consultas e exames com antecedência mínima de 24 horas, no caso de impossibilidade do comparecimento, para que o credenciado ou o SIM possam agendar outro paciente no horário cancelado.

Vamos utilizar os benefícios oferecidos pela nossa Companhia e pela Funssest de forma consciente e responsável para que não seja necessário adotar outras medidas como, por exemplo, descontar no contracheque do empregado o valor integral da consulta ou do exame repassado ao credenciado.

2.3.3 Internações cirúrgicas

Internações eletivas

Para cirurgias eletivas (programadas), agendadas previamente e que requeiram internações hospitalares, o beneficiário deverá ter em mãos:

Autorização para Realização de Procedimentos Médicos da ArcelorMittal Tubarão”, fornecida pelo médico do paciente;
exames complementares, com detalhamento do quadro clínico.

Os documentos acima deverão ser entregues em uma das unidades do SIM, na sala de benefícios (na área administrativa da Companhia) ou na sala da ArcelorMittal Tubarão, no Hospital Santa Rita de Cássia.

A documentação será encaminhada para o Comitê Médico e, após análise e deliberação, retorna para o local em que foi entregue, para a devolução.

Próteses cirúrgicas

Se for necessária prótese, o paciente deverá entregar o documento “Autorização para Realização de Procedimentos Médicos” com antecedência mínima de dez dias antes da cirurgia. Este prazo é necessário para que a prótese seja adquirida pela ArcelorMittal Tubarão e esteja disponível no momento da cirurgia. As próteses, na maioria das vezes, são importadas e de alto custo, e a ArcelorMittal Tubarão precisa abrir o processo de licitação e compra das mesmas junto aos fornecedores.

A autorização de internação, depois de aprovada pela perícia médica da ArcelorMittal Tubarão, estará previamente liberada e terá validade de 30 dias para sua execução.

Veja lista de procedimentos que necessitam de autorização prévia e os locais onde buscar autorizações.

Internações de urgência ou emergência

Para as internações de urgência e emergência, devidamente justificadas, não é necessário solicitar previamente a aprovação da ArcelorMittal Tubarão. Neste caso, o hospital ou médico responsável pela internação, ou o paciente, devem entrar em contato com a ArcelorMittal Tubarão no escritório do Hospital Santa Rita ou na sala de benefícios para regularização.

2.3.4 Autorização prévia para exames, tratamentos e serviços

Alguns exames, tratamentos e serviços só podem ser realizados com autorização prévia da ArcelorMittal Tubarão.

Comitê Médico de Avaliação: formado por profissionais de medicina que irão avaliar todas as solicitações de exames e procedimentos que precisam de autorização prévia. Em no máximo cinco dias úteis as autorizações estarão devidamente aprovadas, caso não haja restrições.

Veja a lista na tabela que segue.

1	Ambulância (somente em casos de impossibilidade de remoção em veículo comum)
2	Cirurgias que requeiram internação hospitalar
3	Cintilografias
4	Densitometria óssea
5	Ecocardiogramas
6	Ecodoppler
7	Escleroterapia de veias - varizes (acima de 20 sessões)
8	Estudo de vasos com Doppler - Duplex Scan
9	Fisioterapia (acima de 40 sessões)
10	Fonoaudiologia (acima de 30 sessões)
11	Mapeamento cerebral
12	Procedimentos da tabela de honorários médicos CBHPM com porte acima de 5A, inclusive
13	Psicologia (acima de uma sessão por semana)
14	Ressonância nuclear magnética
15	Tomografia computadorizada
16	Ultra-sonografia obstétrica com Doppler e fluxo obstétrico (fluxometria)

As autorizações devem ser solicitadas antes da realização do exame ou tratamento. Alguns destes exames citados acima são realizados em instituições determinadas pela ArcelorMittal Tubarão, no ato da autorização, motivo pelo qual a marcação do exame ou procedimento não deve ser feita antes do recebimento da autorização.

Onde buscar autorização para exames e tratamentos?

- Hospital Santa Rita de Cássia – Sala ArcelorMittal Tubarão
Av. Marechal Campos, 1579, Maruípe, Vitória - ES
Telefones: 3334-8018 ou 3334-8059

- Unidades do SIM (Veja endereços)
- Sala de benefícios, na área administrativa da Companhia (somente para empregados, que poderão levar os documentos de solicitação de seus dependentes)

Todas as solicitações para autorização de exames e procedimentos eletivos encaminhadas ao Comitê, poderão ser retiradas no mesmo local onde foram deixadas para análise ou em outro local previamente indicado pelo beneficiário, dentre as opções oferecidas.

2.3.5 Atendimento hospitalar – Hospital Santa Rita de Cássia

A ArcelorMittal Tubarão mantém contrato com o Hospital Santa Rita de Cássia, de Vitória – ES, para prestar serviços de internações em geral e atendimento aos acidentados do trabalho, assistência médico - hospitalar de urgência (pronto-socorro 24 horas), com ortopedista, clínico geral, pediatra, cardiologista e cirurgião. Em caso de necessidade em outras especialidades, é acionado o médico de plantão/prontidão.

Todos os tratamentos médicos que requeiram internações devem ser realizados no Hospital Santa Rita de Cássia, excetuando-se os programados para outros estados, com autorização prévia da ArcelorMittal Tubarão, ou as situações de emergência, com risco de vida para o paciente

A ArcelorMittal Tubarão conta com reserva de apartamentos para internação de seus pacientes, o que permite que a Companhia centralize todas as internações no Hospital Santa Rita de Cássia, garantindo, assim, uma melhor e mais adequada assistência médico-hospitalar aos usuários dos planos da ArcelorMittal Tubarão e Funssest. Os apartamentos são dotados de televisão, frigobar e ar-condicionado.

Exames especializados de diagnóstico do Hospital Santa Rita de Cássia

Ecocardiograma – teste ergométrico (exames cardiológicos)
Hemodinâmica (cateterismo, angioplastia e arteriografia digital)
Exames laboratoriais
Exames de anatomia patológica
Mamografia
Radiológicos (RX)
Ressonância magnética
Tomografia computadorizada
Ultra-sonografia
Polissonografia
Tilt Teste
Medicina nuclear
Duplex Scan (ultra-sonografia vascular)

Hospital Santa Rita de Cássia
Av. Marechal Campos, 1579, Maruípe, Vitória – ES

Telefones úteis
Geral	3334-8000
Afecc	3334-8058
Administração	3334-8314
Pronto-socorro	3334-8020
SAC – Serviço de Apoio ao Cliente	3334-8002
Recepção de internação	3334-8101 3334-8100 (Fax)
SUS	3334-8040
Faturamento	3334-8062 3334-8064
Marcação de exames	3334-8050 3334-8051 3334-8052
Marcação de exames radiológicos (RX)	3334-8033 3334-8157
Exames laboratoriais	3334-8090
Resultados de exames)	3334-8228

Sala de apoio no Hospital Santa Rita de Cássia

Os usuários do sistema de assistência à saúde da ArcelorMittal Tubarão podem contar, também, no Hospital Santa Rita, com o apoio de uma médica perita e auditora contratada da ArcelorMittal Tubarão, em expediente administrativo, apta a orientar os empregados e dependentes sobre a tramitação de documentos, realização de cirurgias, internações, reservas de leitos, altas hospitalares, realização de exames e demais necessidades.

Sala de apoio

3334-8018
9292-1018

Para todo e qualquer atendimento no Hospital Santa Rita de Cássia é obrigatória a apresentação do cartão de identificação do usuário do Sistema de Saúde ArcelorMittal Tubarão, juntamente com documento oficial, sempre com fotografia (carteira de identidade, habilitação, etc.). No caso de menor, que não possua identidade, serão solicitadas certidão de nascimento e a identificação do acompanhante ou responsável.

2.3.5.1 Atendimento em Pronto-Socorro

Procure o atendimento no Pronto-Socorro somente em casos de urgência e emergência. Em outras situações, procure seu médico de referência, visto que o médico de Pronto-Socorro atende a causa imediata, sem criar nenhum vínculo com o paciente.

As seguintes situações são exemplos de casos de urgência e emergência:

Todo tipo de dor aguda;
Falta de ar, pressão alta e queda de pressão (desmaios);
Todo tipo de sangramento;
Vômitos, tonturas e diarréias com desidratação;
Intoxicações;
Todos os casos de traumatismo (Exemplos: ferimentos cortantes e perfurantes, fraturas ou torções de articulações, etc);

Observando os procedimentos acima, evita-se o acúmulo de atendimentos no Pronto-Socorro, não caracterizados como urgência ou emergência.

Caso esteja com qualquer sintoma há vários dias, procure agendar uma consulta com seu médico de referência. Não deixe com que a dor se agrave e tenha que recorrer ao Pronto-Socorro.

2.3.6 Remoção hospitalar – Ambulância

Este benefício só é oferecido para os casos em que o paciente não possa ser removido por outro meio de locomoção. Para sua utilização, o paciente deverá ter indicação médica e autorização prévia nos seguintes locais:

Em horário administrativo:
- na sala de benefícios da ArcelorMittal Tubarão, na área administrativa da companhia.
- na sala de apoio da ArcelorMittal Tubarão, no Hospital Santa Rita.
Fora do horário administrativo:
- no plantão da Medicina do Trabalho da ArcelorMittal Tubarão, pelo telefone 3348-1413.

Credenciada para remoções hospitalares

Save Empreendimentos Av. Vitória, 3237, Ed. Dakar, loja 01, Bento Ferreira, Vitória – ES Telefone: 3200-3886

2.3.7 Vacinas

Para aplicação de vacinas, exceto a antigripal, o empregado ou seu dependente deverá ter o pedido do médico com a justificativa da sua indicação.

Clínicas credenciadas para vacinação

Centro de Vacinação da Praia
Rua João da Cruz, 164, Praia do Canto, Vitória – ES Telefone: 3235-1188
SIS Sistemas Integrados de Saúde
Alameda Mary Ubirajara, 40, Ed. Nacap, salas: 205/206 Praia do Canto, Vitória – ES Telefone: 3227-7140

2.3.8 Tratamento Psicológico

Esse tipo de tratamento necessita de autorização prévia da ArcelorMittal Tubarão, antes do seu início, quando ultrapassar uma sessão por semana.

Regras para utilização do benefício:

liberação máxima, sem necessidade de autorização prévia da ArcelorMittal Tubarão, de uma sessão por semana, limitado a 72 sessões/vida;
o número máximo de sessões autorizadas pela ArcelorMittal Tubarão é de 72 por paciente/vida;
em caso de necessidade de mais de uma sessão por semana, o psicólogo deverá apresentar o plano de tratamento para ser avaliado pela perícia médica da ArcelorMittal Tubarão.

2.3.9. Reembolsos especiais

Óculos e lentes de contato

Há um reembolso para o empregado, de acordo com a Tabela de Participação Empresa x Empregado, de no máximo os seguintes valores:

Lente dos óculos	Armação	Lente de contato
R$ 112,00	R$ 168,00	R$ 280,00

Exemplo:

Valor da lente de contato	R$ 500,00
Participação do empregado (nível 37 a 50)	30%
Participação da ArcelorMittal Tubarão	70% de R$ 280,00
Reembolso pago pela ArcelorMittal Tubarão	R$ 196,00

Lembre-se de que o limite de reembolso é de dois óculos/lentes de contato por ano para cada empregado ou dependente.

Aparelhos ortopédicos, próteses ou órteses (área médica)

Na aquisição ou aluguel de aparelhos ortopédicos, próteses ou órteses, o reembolso será calculado de acordo com a Tabela de Participação Empresa X Empregado, sobre 80% do valor efetivamente pago pelo empregado.

Aparelho auditivo	R$ 2.000,00 (80% = R$ 1.600,00)
Participação do empregado (nível 37 a 50)	30%
Participação da ArcelorMittal Tubarão	70% de R$ 1.600,00
Reembolso pago pela ArcelorMittal Tubarão	R$ 1.120,00

Como obter o reembolso?

Através de apresentação da nota fiscal ou recibo de pagamento juntamente com o laudo médico e Formulário de Reembolso, disponível na sala de benefícios, na área administrativa da ArcelorMittal Tubarão.

2.4 SIM – Sistema Integrado Médico Familiar

O SIM – Sistema Integrado Médico Familiar tem como filosofia a prevenção, buscando antecipar-se às doenças através de exames médicos periódicos de rotina, programas de promoção de saúde e um atendimento realizado por uma equipe multidisciplinar, composta por médicos, nutricionistas, enfermeiros e psicólogos.

O SIM resgata o conceito de médico de família, personalizando o atendimento com maior proximidade dos empregados, aposentados, pensionistas, vinculados, seus dependentes diretos e agregados, visando proporcionar-lhes um acompanhamento constante da saúde.

Os serviços oferecidos nas unidades de atendimento do SIM compreendem:

Consultas
Clínica médica, alergologia (alergia), dermatologia, endocrinologia, enfermagem, gastroenterologia, geriatria, ginecologia, obstetrícia, neurologia, nutrição, oftalmologia, ortopedia, otorrinolaringologia, pediatria, psicologia, psiquiatria e urologia.
Exames complementares
Laboratório de análise clínica, serviço de endoscopia digestiva, ultra-sonografia, além de sala para nebulizações.
Grupos de apoio
Além do atendimento médico nas suas diversas especialidades e exames complementares, o SIM conta com uma equipe multidisciplinar para o acompanhamento da saúde dos usuários dos planos de saúde da ArcelorMittal Tubarão e Funssest, atuando em diversos programas e grupos de apoio para fatores de risco como diabetes, hipertensão, obesidade e tabagismo.
Educação continuada
Palestras educativas aos membros da família sobre programas de saúde, enfocando assuntos relacionados à saúde e à qualidade de vida, é uma rotina em suas unidades.
Campanhas preventivas
Periodicamente, o SIM desenvolve campanhas preventivas de doenças como câncer de pele, diabetes, olho seco, além de vacinação contra a gripe.
Perícia odontológica
Clique aqui para mais informações

2.4.1 Outras vantagens que você tem ao utilizar o SIM

Médico de referência
O paciente tem o “seu” médico, resgatando o conceito de médico da família, e possui atendimento exclusivo, pois somente os usuários dos planos de saúde da ArcelorMittal Tubarão e Funssest usam o SIM.
Prontuário único
O prontuário único proporciona um resgate do histórico da saúde de toda a família, favorecendo o diagnóstico mais rápido e seguro.

2.4.2 Unidades do SIM

SIM de Laranjeiras - Serra
Rua Um, s/n°, quadra 02, lotes 6 e 7, Civit II, Laranjeiras - Serra
(ao lado do Hospital Metropolitano)
Telefone: 3398-5400

SIM de Vitória
Rua Misael Pereira da Silva, 138, 8º andar, Ed. Casa do Comércio
Santa Lúcia - Vitória
Telefone: 3334-2555

SIM de Vila Velha
Rua 15 de Novembro, 561, Praia da Costa - Vila Velha
Telefone: 3329-4377

2.5 Assistência odontológica

Serviços cobertos

São cobertos os procedimentos que constam da tabela de convênio odontológico da ArcelorMittal Tubarão. São eles:

Cirurgia
Dentística
Endodontia
Implantes
Odontopediatria
Ortodontia
Periodontia
Prevenção
Prótese
Radiologia

Os tratamentos odontológicos de reabilitação em prótese, implante, periodontia, ortodontia e endodontia (canal) só poderão ser realizados por profissionais especializados nestas áreas.

Serviços não cobertos

Cirurgia ortognática
Ortopedia funcional
Tratamentos odontológicos em ouro

2.5.2 Perícia

Tratamentos odontológicos realizados pelos profissionais credenciados pela ArcelorMittal Tubarão ou pelos profissionais do Sistema de Livre Escolha deverão passar pela perícia inicial (antes de você começar o seu tratamento) e pela perícia final (após a conclusão do seu tratamento).

É fundamental que o empregado ou seu dependente, conforme a orientação de seu dentista, ao final do tratamento, retorne ao perito dentro de 10 dias para a perícia final, quando será feita a avaliação dos trabalhos executados.

Verifique com o seu dentista a necessidade de perícia, inicial ou final, para seu tratamento.

O não comparecimento à perícia final implicará desconto integral do tratamento no pagamento do empregado. Em caso de desistência ou impossibilidade de comparecer à perícia odontológica agendada, o usuário deve cancelá-la com antecedência de 24 horas. As faltas sem cancelamento antecipado serão consideradas anomalias.

Como marcar a perícia?

Toda perícia deverá ser agendada previamente por telefone, para realização nos seguintes locais:

Na ArcelorMittal Tubarão (somente para empregados)
Telefone: 3348-1500
Consultodonto – Consultoria e Assistência Odontológica
Rua Major Clarindo Filho, 156, Ed. London Tower, sala 603
Ao lado do edifício Alphaville, Praia do Canto - Vitória – ES
Telefone: 3225-6781 e 3225-7867
SIM – Sistema Integrado Médico Familiar (Serra)
Rua Um, s/nº, quadra 02, lotes 6 e 7, Civit II, Laranjeiras – Serra - ES
Telefone: 3398-5400
SIM – Sistema Integrado Médico Familiar (Vitória)
Rua Misael Pedreira da Silva, 138
Ed. Casa do Comércio, 8º andar, Santa Lúcia – Vitória - ES
Telefone: 3334-2555
SIM – Sistema Integrado Médico Familiar (Vila Velha)
Rua 15 de Novembro, 561, Praia da Costa - Vila Velha - ES
Telefone: 3329-4377

2.5.3 Carência entre tratamentos

Em todo tratamento odontológico será observada uma carência mínima entre o término de um tratamento e o início de outro, salvo situações de acidente ou casos excepcionais aprovados pela perícia da ArcelorMittal Tubarão. Veja a seguir os períodos de carência entre tratamentos:

Procedimentos	Carência
Amálgamas e resinas	2 anos
Aplicação de selante	2 anos
Consulta odontológica	6 meses, dentro da mesma especialidade
Aplicação tópica de flúor com profilaxia	6 meses. Autorizado, com tempo inferior, somente para paciente de alto risco ou alta atividade de cárie (até 14 anos de idade).
Controle de placa	6 meses
Controle de placa mais profilaxia	6 meses
Documentação ortodôntica*	Uma por paciente
Próteses em geral	5 anos
Radiografia panorâmica	1 ano
Raio X interprocimal	1 ano
Raio X periapical	1 ano
Raspagem e curetagem subgengival por segmento	6 meses
Raspagem e polimento supragengival por segmento	6 meses

* A documentação ortodôntica é composta de uma radiografia panorâmica, uma radiografia cefalométrica com um traçado, um modelo de estudo superior e inferior, oito fotos e uma pasta para guardar os documentos.

2.5.4 Tratamento ortodôntico - Aparelhos

Este benefício é oferecido através do Sistema de Credenciamento e Livre Escolha. Em ambos os casos, o tratamento só será coberto mediante aprovação prévia da ArcelorMittal Tubarão, através de seus peritos, que avaliarão a necessidade do tratamento e prazo para a sua conclusão, entre outros aspectos técnicos. O tratamento terá cobertura de 24 meses, podendo ser prorrogado por, no máximo, mais seis meses, após aprovação pericial.

Pelo Sistema de Credenciamento, o usuário deve procurar um dos profissionais credenciados em ortodontia. Pelo Sistema de Livre Escolha, é feito através de reembolso.

Onde buscar mais informações?

Sala de benefícios: 3348-1463

Tabela de Participação Empresa X Empregado

Contribuições de empregados optantes pelos planos assistenciais da Funssest

Nível salarial	Participação nas despesas
Empresa	Empregado
1 a 3	90%	10%
4 a 6	85%	15%
7 a 36	80%	20%
37 a 50	70%	30%
acima de 50	65%	35%

4.1 Contribuição de sócio

4.2 Contribuição suplementar

Contribuição de sócio
Plansaúde	Odontoplus
R$ 23,00	R$ 6,00

Representa a contribuição de empregados da ArcelorMittal Tubarão, sócios do Plansaúde e/ou Odontoplus, para cobertura da parcela das despesas médicas, hospitalares e odontológicas de sua responsabilidade no plano de assistência à saúde oferecido pela ArcelorMittal Tubarão aos seus empregados e dependentes diretos.

Veja a seguir os valores de contribuição suplementar, de acordo com os níveis salariais.

Nível Salarial	Plansaúde
	Número dependentes - valor R$
	0	1	2	3	4	>4
6 a 9	54,00	57,00	60,00	63,00	65,00	68,00
10 e 11	55,00	58,00	61,00	64,00	66,00	69,00
12 e 13	57,00	60,00	63,00	66,00	69,00	72,00
14 e 15	58,00	61,00	64,00	67,00	70,00	73,00
16 a 19	59,00	62,00	65,00	68,00	71,00	74,00
20 e 21	60,00	63,00	66,00	69,00	72,00	75,00
22 e 23	61,00	65,00	68,00	71,00	74,00	77,00
24 e 25	62,00	66,00	69,00	72,00	75,00	78,00
26 a 29	63,00	67,00	70,00	73,00	76,00	79,00
30 e 31	64,00	68,00	71,00	74,00	77,00	80,00
32 e 33	65,00	69,00	72,00	75,00	78,00	82,00
34 e 35	66,00	70,00	73,00	76,00	80,00	83,00
36 a 39	88,00	93,00	97,00	102,00	106,00	110,00
40 e 41	90,00	95,00	99,00	104,00	108,00	113,00
42 a 45	91,00	96,00	101,00	105,00	110,00	114,00
46 e 47	92,00	97,00	102,00	106,00	111,00	115,00
48 e 49	93,00	98,00	103,00	107,00	112,00	117,00
50 e 51	107,00	113,00	118,00	124,00	129,00	134,00
52 e 53	108,00	114,00	119,00	125,00	130,00	135,00
54 a 57	109,00	115,00	120,00	126,00	131,00	137,00
58 e 59	110,00	116,00	121,00	127,00	132,00	138,00
60 e 61	112,00	118,00	124,00	129,00	135,00	140,00
62 e 63	113,00	119,00	125,00	130,00	136,00	142,00
64 a 67	114,00	120,00	126,00	132,00	137,00	143,00
68 e 69	115,00	121,00	127,00	133,00	138,00	144,00
70 e 71	116,00	122,00	128,00	134,00	140,00	145,00
72 e 73	117,00	123,00	129,00	135,00	141,00	147,00
74 e75	118,00	124,00	130,00	136,00	142,00	148,00
76 a 79	119,00	125,00	131,00	137,00	143,00	149,00
80 e 81	120,00	126,00	132,00	138,00	144,00	150,00
82 e 83	121,00	128,00	134,00	140,00	146,00	152,00
84 e 85	123,00	130,00	136,00	142,00	148,00	154,00
> 86	124,00	131,00	137,00	143,00	149,00	155,00

Odontoplus
Nível salarial	Valor - R$
6 a 13	9,00
14 a 29	10,00
30 a 35	11,00
36 a 41	15,00
42 a 49	16,00
50 a 55	18,00
56 a 65	19,00
> 66	20,00

Valores referentes a maio/2006, sujeitos a reajuste. Em caso de mudança, os usuários serão informados com antecedência.

Para o empregado participar da contribuição suplementar é necessário que ele também participe da contribuição de sócio.

Alguns procedimentos não estão previstos na contribuição suplementar e não são cobertos pelos planos da Funssest. São eles:

Médico:

Escleroterapia de veias - varizes
Fonoaudiologia
Parto normal e cesariana
Terapia ocupacional

Odontológico:

Implante dentário
Tratamento ortodôntico

Para os procedimentos acima, será praticada a Tabela de Participação Empresa X Empregado, clique aqui para visualizar.

A Funssest não será responsável pelo pagamento de qualquer tipo de despesas decorrente de eventos não cobertos pelo Plansaúde.

Beneficiários legais dos planos de saúde ArcelorMittal Tubarão e Funssest

Selecione o tipo de dependente:

Tipo de dependente	Documentos exigidos para cadastramento	Obrigações do(a) empregado(a)

Enteado(a), solteiro(a), com menos de 21 anos e sem economia própria (renda menor que 2 salários mínimos);

solteira(o), com mais de 21 anos e menos de 24 anos, cursando ensino superior e sem economia própria (renda menor que 2 salários).

Cópia autenticada de certidão de nascimento do(a) enteado(a);

Certidão de casamento entre o empregado(a) e a mãe / o pai do(a) enteado(a);

Declaração a ser feita por escritura pública com duas testemunhas (lavrada em cartório de notas) declarando a vida em comum há mais de um ano (conforme modelo disponível junto ao cadastro da folha de pagamentos da divisão de administração de pessoal) entre o empregado(a) e a mãe / o pai do enteado(a);
Para o(a) dependente entre 21 e 24 anos, documento que comprove que esteja cursando ensino superior (apresentação anual);

Declaração de entendimento, aceitação e cumprimento dos critérios de utilização do plano de saúde, contidos no Guia de Benefícios (a ser assinada no ato do cadastramento).

Na eventual ocorrência de:

o(a) enteado(a) vier a ter renda própria acima de 2 (dois) salários mínimos;

o(a) enteado(a) vier a ser emancipado(a);

o(a) enteado(a) vier a casar-se;

o(a) enteado(a) com idade entre 21 e 24 anos, que deixe de cursar ensino superior;

o(a) empregado(a) vier a deixar de ser casado(a) com a mãe / o pai do(a) enteado(a), seja em função de divórcio, separação ou anulação do casamento;

o(a) empregado(a) vier a deixar de ter união estável com a mãe / o pai do(a) enteado(a), o empregado deverá informar por escrito ao Setor de Cadastro de Dependentes da ArcelorMittal Tubarão, em até 10 (dez) dias, a contar da eventual ocorrência do fato que ocorrer primeiro.

A falta de comunicação à ArcelorMittal Tubarão poderá acarretar custos indevidos para a Companhia, tendo em vista que a ocorrência de qualquer um dos fatos acima faz com que a(o) filha(o) perca a condição de dependente perante a ArcelorMittal Tubarão.

O empregado deverá ressarcir a ArcelorMittal Tubarão, por todas as despesas efetuadas em benefício da(o) filha(o) após a ocorrência de um dos eventos acima listados, caso não comunique à ArcelorMittal Tubarão a eventual ocorrência de um desses fatos dentro do prazo de 10 (dez) dias.

Filha(o) adotiva(o), dependentes sob tutela ou curatela:

solteira(o), com menos de 21 anos e sem economia própria (renda menor que 2 salários mínimos);

solteira(o), com mais de 21 anos e menos de 24 anos, cursando ensino superior e sem economia própria (renda menor que 2 salários).

Cópia autenticada da decisão judicial;

Cópia autenticada de certidão de nascimento;

Documento que comprove que esteja cursando ensino superior (apresentação anual) – quando da condição de filha(o), solteira(o), maior de 21 anos e menor de 24 anos, cursando ensino superior;

Declaração de entendimento, aceitação e cumprimento dos critérios de utilização do plano de saúde, contidos no Guia de Benefícios (a ser assinada no ato do cadastramento).

Na eventual ocorrência de:

O dependente vier a ter renda própria acima de 2 (dois) salários mínimos;

O dependente deixar de cursar o ensino superior;

O dependente vier a ser emancipado;

O dependente vier a casar-se;

O empregado ser destituído da condição de guardião ou tutor ou curador do dependente, o empregado deverá informar por escrito ao cadastro da Folha de Pagamentos da Divisão de Administração de Pessoal , em até 10 (dez) dias, a contar da eventual ocorrência do fato que ocorrer primeiro.

A falta de comunicação à ArcelorMittal Tubarão poderá acarretar custos indevidos para a Companhia, tendo em vista que a ocorrência de qualquer um dos fatos acima faz com que a(o) filha(o) perca a condição de dependente perante a ArcelorMittal Tubarão.

O empregado deverá ressarcir a ArcelorMittal Tubarão, por todas as despesas efetuadas em benefício do dependente após a ocorrência de um dos eventos acima listados, caso não comunique à ArcelorMittal Tubarão a eventual ocorrência de um desses fatos dentro do prazo de 10 (dez) dias.

Agregados

6.1 Tabela de Contribuição para Agregados

AGREGADOS ATÉ 31/12/2004
Faixa etária	Valor - R$
00 a 17 anos	93,00
18 a 29 anos	108,00
30 a 39 anos	135,00
40 a 49 anos	175,00
50 a 59 anos	325,00
60 a 69 anos	446,00
Acima de 69 anos	552,00

AGREGADOS APÓS 31/12/2004
Faixa etária	Valor - R$
00 a 18 anos	93,00
19 a 23 anos	103,00
24 a 28 anos	110,00
29 a 33 anos	126,00
34 a 38 anos	138,00
39 a 43 anos	178,00
44 a 48 anos	226,00
49 a 53 anos	293,00
54 a 58 anos	394,00
Acima de 59	552,00

AGREGADOS
Valor - R$	23,00

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Siderúrgica produtora de placas de aço, aços planos, bobinas e laminados a quente.